こんにちは。

現役の特別養護老人ホーム施設長として働いている「施設長のライフノート」です。

夏になると、介護現場で毎年のように悩むことがあります。

それが、

「水分を飲んでくれない」

という問題です。

「いりません。」

「喉は渇いていません。」

「飲むとトイレが近くなるから嫌です。」

介護職として働いている方なら、一度は聞いたことがあるのではないでしょうか。

しかし、高齢者は若い人と比べて暑さや喉の渇きを感じにくく、熱中症や脱水のリスクが高い傾向があります。

だからといって、

「飲んでください！」

と何度も強く勧めればいいわけでもありません。

介護は人と人との仕事です。

大切なのは、

なぜ飲みたくないのかを考え、その人に合った方法を探すこと。

今回は、介護現場で実際に使いやすい水分摂取の促し方と、高齢者の熱中症対策についてまとめます。

※水分量には個人差があります。心不全・腎疾患などで医師から水分制限を受けている方は、必ず医師・看護職等の指示を優先してください。

高齢者はなぜ熱中症・脱水になりやすいのか

厚生労働省も、高齢者は熱中症のリスクが高いとして注意を呼びかけています。

主な理由は次のとおりです。

① 暑さを感じにくくなる

加齢に伴い、暑さに対する感覚が鈍くなることがあります。

そのため、

「本人は暑くないと言っている」

からといって、室温管理をしなくていいわけではありません。

夏場は、本人の感覚だけに頼らず、

• 室温
• 湿度
• エアコン
• 衣服

などを職員側でも確認することが大切です。

② 喉の渇きを感じにくい

高齢者は、水分が不足していても喉の渇きを自覚しにくいことがあります。

そのため、

「喉が渇いたら飲む」では遅い場合があります。

喉の渇きに関係なく、時間を決めて少量ずつ水分を摂る仕組みをつくることが重要です。

③ 体内に保持できる水分量が少なくなる

高齢になると筋肉量などが減少し、若い人と比較して体内の水分割合が低くなる傾向があります。

少しの水分不足でも、体調に影響が出やすくなります。

④ トイレを気にして飲まない

これは介護現場では非常によくあります。

「飲んだらトイレに行かないといけない。」

「職員を呼ぶのが申し訳ない。」

「失禁したくない。」

そんな理由から、水分を自分で控えてしまう方もいます。

この場合は、

水分だけを勧めるのではなく、

排泄への不安も一緒に解決する必要があります。

⑤ 暑くても厚着をしていることがある

高齢者の中には、夏でも

• 長袖
• 毛布
• 厚手の上着

を希望する方がいます。

本人の希望を尊重しながらも、熱がこもっていないか確認し、室温や衣服を調整することが必要です。

水分不足で起こりやすい変化

脱水は重症になると命に関わります。

ただ、介護現場では重症になる前の小さな変化に気づくことが重要です。

例えば、

• いつもより元気がない
• 食欲が落ちた
• 尿量が減った
• 尿の色が濃い
• 口の中が乾燥している
• ふらつく
• ぼんやりしている
• 急に落ち着きがなくなった

などです。

高齢者では脱水などの身体状態の変化をきっかけに、急性の意識混乱である「せん妄」が生じることもあります。

「認知症が急に進んだ」と決めつけず、身体状態の変化も確認することが大切です。

高齢者の水分摂取量の目安は？

厚生労働省の高齢者向け熱中症対策資料では、

1日あたり約1.2Lの飲水

を一つの目安として示し、1時間ごとにコップ1杯程度など、こまめな水分補給を勧めています。

ただし、これは全員一律のノルマではありません。

水分必要量は、

• 体格
• 食事量
• 活動量
• 発熱
• 発汗
• 持病
• 服薬
• 水分制限

などによって異なります。

施設では、看護職・医師・管理栄養士などと相談しながら、個別に目標量を設定することが大切です。

水分を飲んでくれない時に試したい7つの工夫

ここからが今回の記事の本題です。

介護現場で実践しやすい方法をご紹介します。

① 好きな飲み物を知る

一番大切なのは、

その方の好みを知ること。

です。

私たちも、嫌いな飲み物を何杯も出されたら飲みたくありません。

高齢者も同じです。

例えば、

• 緑茶
• 麦茶
• コーヒー
• 紅茶
• 牛乳
• 乳酸菌飲料
• ジュース

など、その人が好きなものを探してみます。

さらに、

温度も重要です。

「冷たいお茶は嫌だけど温かいお茶なら飲む」

という方もいます。

飲み物の種類だけでなく、

• 温度
• コップ
• ストロー
• 飲む場所

まで含めて、その人の好みを考えてみましょう。

② 選んでもらう

私はよく、

「何を飲みますか？」

ではなく、

「お茶とコーヒー、どちらにしますか？」

と聞きます。

選択肢を提示すると、ご本人が決めやすくなります。

例えば、

「温かいお茶と冷たいお茶、どちらにしますか？」

「お茶とカルピス、どちらがいいですか？」

という声かけです。

介護者が一方的に決めるのではなく、

本人に選んでもらうこと

がポイントです。

③ 「味見してもらえますか？」とお願いする

これは現場で意外と効果がある方法です。

「飲んでください。」

とお願いすると拒否されても、

「新しく作ったので、ちょっと味見してくれませんか？」

と伝えると口をつけてくださる場合があります。

もちろん毎回通用する方法ではありません。

ただ、

「飲ませる」ではなく「お願いする」

という関係性になることで、自然に飲んでもらえることがあります。

④ 一度にたくさん勧めない

200mlのコップを見て、

「こんなに飲めない」

と思う方もいます。

そんな場合は、最初から全部を飲んでもらおうとせず、

「一口だけどうですか？」

「半分くらい飲んでみませんか？」

と少量から勧めます。

一度に大量に飲むより、

少量をこまめに

の方が負担が少ない場合があります。

⑤ 飲むタイミングを生活の中に組み込む

水分補給を、

「職員が思い出した時に提供する」

だけでは抜けてしまいます。

そこで、

• 起床後
• 朝食
• 10時
• 昼食
• 15時
• 夕食
• 入浴後
• 就寝前

など、生活の中に水分提供のタイミングを組み込みます。

施設全体でルール化すると、提供漏れも減ります。

⑥ トイレへの不安を聞く

「飲みたくない」の背景に、

排泄への不安が隠れていることがあります。

例えば、

「トイレに行きたくなるから嫌。」

と言われたら、

「飲んだあとはこちらから声をかけますね。」

「トイレに行きたくなったらすぐ呼んでください。」

と伝えることで安心される場合があります。

単純に水分を勧め続けるのではなく、

拒否する理由を解決する。

これは介護全般に共通する考え方です。

⑦ 飲み物以外からも水分をとる

水分は飲み物だけではありません。

例えば、

• スープ
• 味噌汁
• ゼリー
• 果物
• ヨーグルト

などにも水分が含まれています。

嚥下状態や病気、食事制限などを確認したうえで、飲み物だけにこだわらず方法を考えることも大切です。

「飲んでください」を繰り返すだけにしない

介護現場では忙しいと、

「〇〇さん、お茶飲んでください。」

「飲みましたか？」

「まだですよ。」

と同じ声かけを繰り返してしまいがちです。

でも、何度言っても飲まないのであれば、

同じ方法を続けるのではなく、方法を変える

ことが必要です。

「なぜ飲みたくないのか？」

を考える。

• 味が嫌なのか
• 温度なのか
• コップなのか
• トイレなのか
• お腹がいっぱいなのか
• 飲み込むのが怖いのか
• 体調が悪いのか

原因によって対応は全く変わります。

これこそが個別ケアだと思っています。

水分摂取量だけで評価しない

施設では、

「今日は何ml飲んだ」

という数字に注目しがちです。

もちろん摂取量の把握は大切です。

しかし、

数字だけを見るのではなく、

• 尿量・尿の色
• 便の状態
• 食事摂取量
• 発汗
• 体温
• 血圧
• 活気
• 皮膚・口腔内の乾燥

など、全身状態と一緒に確認することが重要です。

「1500ml飲めたから大丈夫」

という単純な話ではありません。

夏場は水分だけでなく「暑さを避ける」ことも重要

熱中症対策というと、

「とにかく水分！」

となりやすいですが、それだけではありません。

厚生労働省や環境省も、

暑さを避けることと水分補給の両方

を重要な予防策としています。

施設や在宅では、

• エアコンを適切に使用する
• 室温・湿度を確認する
• 厚着になっていないか確認する
• 日差しの強い時間の外出を避ける
• 入浴後は特に水分補給を意識する

などの対応も重要です。

本人が

「エアコンは嫌い。」

と言うケースもありますが、安全面を説明しながら温度や風向きを工夫していきましょう。

こんな時はすぐに医療職へ相談する

次のような状態があれば、単なる「水分不足かな？」で終わらせず、看護職や医師へ相談します。

• 意識がおかしい
• 呼びかけへの反応が悪い
• 自力で水分が取れない
• 強い倦怠感
• けいれん
• 高体温
• 嘔吐
• 急激な血圧低下
• ふらつきが強い

熱中症は重症化すると命に関わります。

「いつもと違う」

という介護職の気づきは非常に重要です。

施設長として夏場に意識していること

夏になると、個人の介護技術だけに頼らず、

施設全体で仕組みを作ること

が重要だと感じています。

例えば、

• 朝礼で熱中症リスクを共有する
• 水分提供の時間を決める
• 摂取量が少ない方を申し送る
• 入浴介助時の室温を確認する
• 外出・送迎時の暑さを確認する
• エアコンや扇風機の状態を確認する

などです。

水分介助を

「その職員が気づいたらやる仕事」

にしない。

チーム全体で取り組む。

それが夏場の事故を防ぐためには大切だと思っています。

まとめ｜「飲ませる」より「飲みたくなる工夫」を

高齢者の水分ケアで一番大切なのは、

無理に飲ませることではありません。

本人がなぜ飲みたくないのかを考え、

• 好みを知る
• 選んでもらう
• 声かけを変える
• 少量ずつ提供する
• タイミングを決める
• 排泄の不安を解消する
• 食事やゼリーなども活用する

といった工夫を重ねていくことが大切です。

高齢者のケアに「全員に効く正解」はありません。

だからこそ、

その人に合った正解を一緒に探す。

それが介護の面白さであり、難しさでもあると思います。

暑い夏を、利用者様が安全に元気に過ごせるよう、施設全体で熱中症・脱水予防に取り組んでいきたいと思います。

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